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layout: post title: "怎么把小宝宝培养成吃货之－－辅食辅食" date: "2015-08-08 10:24:25" categories: 父范学堂 excerpt: "授权转载，作者：freys原文见: http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1866319..."

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授权转载，
作者：freys
原文见: http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1866319

未经作者允许，不得转载它处。

版上关于辅食的问题每天都出现，很多问题是重复的，很多回帖也不一致有各种矛盾的信息。到底“最新的说法”怎么说呢？我们来一起看看：

一、引入辅食的时间：

现在最新的说法是：至少等6个月，而不是4-6个月，更不能4个月以前。

（下面列的这些链接都可以点开看）

• World HealthOrganization
• UNICEF
• American Academy of Pediatrics
• American Academyof Family Physicians
• AustralianNational Health and Medical Research Council
• Health Canada
• 美国儿医学院2012的综述 
• Linkages的综述文章

目前发现等到6个月再引入辅食（相比于更早引入）的好处：

1. 全母乳到6个月的宝宝肠胃道感染和呼吸系统感染显著降低 （很多研究看的母乳喂养的宝宝，所以这里也是这样写的，给宝宝喂奶粉的妈妈应该可以参考适用的部分） 美国儿医学院2012的综述和Linkages的综述文章.

2. 宝宝6个月左右肠道壁才会闭合，过早引入辅食，因为肠道壁还未闭合所以会升高过敏风险（参考上条相同的文献）

3. 吐舌反射6个月或以后才消失，吞咽非液体食物的功能也是这个时候才发育好，所以之前引入辅食可能会很难喂进去。推迟到6个月后才添加辅食的孩子，成年后体脂比例和超重风险显著降低；参考http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15737952和上条的美国儿医学院2012的综述

4. 孩子更不容易患缺铁性贫血：研究发现全母乳至7个月的宝宝比在7个月时母乳+辅食的宝宝，在一岁的时候，血红蛋白水平显著更高；全母乳7个月的宝宝没有一个在一岁前得了贫血。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7658275。 这是因为环境中很多致病的细菌也需要铁才能存活，如果额外补铁（比如通过米粉或者铁的补剂），铁可能会在孩子肠道里被致病菌利用，反而影响了宝宝对铁的吸收和肠胃健康。母乳里有lactoferrin这种成分，这种蛋白质会跟铁成分绑定，让致病菌不能用到母乳里的铁。
   补铁的首选应该是让宝宝吃动物性的含铁高的食物，比如红肉，有机放养的肝脏，等。如果吃植物性的铁比如lentil（豆类），菠菜等等，要同时吃富含VC的食物才能升高吸收率。

综合以上，有很多研究者认为，宝宝开始对辅食产生兴趣的时间和宝宝肠道壁闭合、吐舌反射消失、非液体食物的吞咽动作发育、还有喝母乳摄入的铁锌等微量原因不能满足身体发育需求的时间应该是大致同步的。孩子会在铁锌等微量元素不够用时在生理心理生准备好接受母乳以喂的辅食。而这个时间对于每个宝宝来说可能是不一样的，总体的的平均是6个月左右，有的宝宝可能稍微早一点，有的宝宝可能晚一点，但是安全起见还是等到6个月比较好。还有的研究发现全母乳的宝宝，很多是6-8个月才开始对辅食感兴趣（也有10个月或者12个月才真开始感兴趣的）。除非特别情况，一般其实妈妈都不用太焦虑。最重要的观察自己的宝宝是否准备好。

二、关于引入辅食的方式：用勺子喂泥还是一开始就给宝宝finger food（baby led solids）

Baby led solids（BLS, 或者叫BLW，是英国的说法），也就是“宝宝主导式”辅食引入，现在越来越流行，下面的研究发现由宝宝主导的引入辅食的方法更容易让宝宝喜欢吃饭，妈妈的焦虑水平也更低；而且BLS引入辅食的宝宝比用勺喂泥的宝宝以后更不容易超重，更倾向于选择健康的食物。

但是也有一个研究发现，个别手指运动发育缓慢的宝宝（在研究样本的602个宝宝里占6%）到8个月的时候还没有自己主动抓食物，对于他们BLS也许存在营养摄入不足的风险（但是请看一楼最后一段里说的时间重合和个体差异问题，所以也许这个担心是多余的），但是对于绝大多数宝宝，6-8个之间他们都可以自己抓住事物吃进去一点了，而6个月之前可以抓食物的没有吃进去，所以研究的结论是BLS对绝大多数宝宝是可行的。

BLS方式的精髓就是给宝宝从一开始就提供安全（够软，块大小合适）健康的“手抓食物（finger foods）”，让宝宝自己探索自己吃，使得大人完全从做糊糊和喂糊糊这事中解放出来。自己手抓的方式进食让宝宝觉得吃饭很有趣，锻炼宝宝的手眼协调和精细运动，让宝宝自己练习倾听自己身体的饥饿信号，尊重宝宝自己生理规律（肠胃道里有检测食物营养成分的因子，吃够了时它们会给大脑发出信号停止进食），对以后养成健康的饮食习惯有好处，可能降低以后超重的几率。所以这样引入辅食，宝宝更容易有兴趣接触新的事物，家长也可以放松吃自己的饭，吃饭不再焦虑。另外BLS需要父母学习choke（噎住） 和gag（作呕）的区别，一定要提供安全的合适大小的食物给宝宝。噎住是食物进了气管，是没有声音，脸憋红的，这种情况需要马上急救；而作呕则是非常普遍的，学吃饭的孩子都会经历这个过程，只要宝宝出声，就是作呕，是宝宝在学习怎么把太大块的食物吐出来，是学习的过程，家长不用惊慌，也不用干预。不管怎样引入辅食，家长一定要学习infant CPR（婴儿急救）。有关资源见http://www.babyledweaning.com/， amazon上也有书卖。

还有一个研究发现，妈妈在宝宝吃饭这事上如果特别强迫宝宝，对宝宝以后的饮食习惯和体重有负面影响。

BLS相关的研究才刚刚开始，还需要更多的研究。然而目前的证据表明：BLS可能对帮宝宝建立健康的饮食习惯更有好处。另外肯定的一点是，不管用什么方法，妈妈不能太过操心，应该给宝宝提供健康的选择，然后放手让宝宝自己决定吃不吃，吃多少。用勺喂泥也要看宝宝的信号，尊重宝宝的意愿；不能强喂，不要耍花招诱惑宝宝多吃一口。

相关文献（有的我贴的是sciencedaily的报道，方便不喜欢看文献的mm们快速阅读）

Baby knows best? The impact of weaning style on food preferencesand body mass index in early childhood in a case-controlled sample  http://www.sciencedaily.com/releases/2012/02/120209135842.htm

Is baby-led weaning feasible? When do babies first reach out forand eat finger foods?  http://www.sciencedaily.com/releases/2011/01/110112081454.htm

Maternal control of child feeding during the weaning period:differences between mothers following a baby-led or standard weaning approach.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20830511

A descriptive study investigating the use and nature of baby-ledweaning in a UK sample of mothers.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143584

三、关于第一种辅食：米粉，水果蔬菜泥，还是肉类、蛋黄？

关于米粉是宝宝最好的第一个辅食的说法完全是上个世纪五十年代美国的婴儿食品公司用广告制造出来的一个说法，背后没有任何科学证据。

最近关于米里砷含量过高的问题（这个不管是有机米还是哪里种的米，砷的问题是因为工业化环境污染导致土和水的问题），尤其是糙米里砷更高，因为砷在米的外皮那层含量更高，美国食品药品管理局FDA 在2013年的调查发现很多米制品包括很多种类的婴儿米粉都有这个问题。所以美国儿医学院现在的采取的指导观点是，家长应该尽量减少宝宝的米粉摄入，提供更多食物。原文是：“Parents commonly feed infants rice cereal as a first food, but other foods are equally acceptable as a first food. Finely chopped meat provides a source of iron. Cereals made from other grains may be given first, or vegetable purees.” 翻译过来是“家长通常将米粉作为宝宝（母乳之外）的首选食物，其实别的食物同样可以作为第一次的食物。比如肉糜是很好的铁的来源，其他谷物或者蔬菜制作的糊也很好”。

参考文献 https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/AAP-Offers-Advice-For-Parents-Concerned-About-Arsenic-in-Food.aspx

关于砷含量的一篇有文献的综述文章 http://seattlemamadoc.seattlechildrens.org/should-i-feed-my-baby-and-children-rice-arsenic-rice/

另外吃太多简单碳水化合物可能引起胰岛素分泌紊乱的风险，由此引出的white out运动，具体可以看这里：http://www.drgreene.com/whiteout/

肉类和蛋黄？

美国儿医学院这篇2012年的综述里的原文“Complementary food rich in iron and zinc should be introduced at about 6 months of age.”肉类和蛋黄是很好的铁锌来源，走地鸡的蛋还有VD和DHA，所以肉类和蛋黄是很好的第一个辅食。

宝宝的胃容量和消化能力都有限，一旦开始吃辅食，辅食的量很容易替代奶。但是究竟是母奶好还是辅食好呢？仔细看下面这张表格就可以发现，很多常见的水果蔬菜的热量和脂肪含量远远低于母乳或者奶粉，而且宝宝这个时候最需要的铁和锌，在蔬菜和水果里含量也很低。换句话说，水果蔬菜里富含的营养素母乳或者奶粉里都有，但是宝宝额外需要的铁锌在水果蔬菜里没有，同时水果蔬菜的热量比相同单位的奶的热量比低很多。

从消化的角度来看，动物性来源的食物比植物性来源的食物，宝宝可能更好消化。而宝宝这个时候能吃进去的辅食不多，所以为什么应该尽量提供“营养密度”高（富含优质脂肪、蛋白质和各种微量元素的高热量非精加工的食物所谓 whole foods）的食物作为辅食。

基于以上事实，肉类和蛋黄（还有有机放养的动物肝脏，野生三文鱼，骨髓，骨头高汤，橄榄油等等）是更好的早期辅食。

婴儿食品热量表

表格来源：http://kellymom.com/nutrition/starting-solids/babyfoodcalories/

• Rounded to the nearest kcal

四、关于过敏的问题

之前很多政策和权威指南都说要晚（一岁甚至两岁以后）引入很多容易至敏的食物（比如鱼，鸡蛋，浆果莓类，坚果类等等）。但是最近的儿医指南已经改了，比如上面所引的AAP的综述里的原文：“there are no convincing data that delaying introduction of potentially allergenic foods has any protective effect.”翻译过来就是晚引入可能至敏的食物没有什么益处。

尤其最近引起广泛关注的重磅临床实验结果（Du Toit et al., 2015）发现从开始吃辅食一直到5岁，经常吃花生的孩子在5岁时对花生过敏的比例显著低于一直不吃花生的随机对照组（低危组是1.9% vs 13.7%，高危组是10.6% vs 35.3%）。这个研究里的儿童免疫学家说晚引入有可能过敏的食物可能是最差的策略。因为身体需要多次重复接触可能的过敏源才能消除最初有可能的过度免疫反应。有一些其他研究也支持这个说法。所以只要宝宝不是有强烈的反应，如果只是有一点轻微的反应，经常给宝宝提供这个食物是避免以后过敏的最佳方案。

基于这些关于过敏的最新研究，对于一般家里没有过敏史的宝宝，一岁以前应该避免的食物，只有牛奶和蜂蜜（蜂蜜里有可能有肉毒杆菌的孢子，这个对宝宝很危险）。最初有轻微过敏反应的食物，也可以继续提供给宝宝。新引入的食物等三天的做法，也是各方说法不一，但是基于上面的逻辑，其实不是必须的。另外有关celiac disease（对面筋蛋白不耐受）的研究发现，引入面食的时候同时母乳、以及母乳时间越长，越可以有效降低这个过敏的问题。

引用文献：

Du Toit et al., 2015. Randomized trial of peanut consumption ininfants at risk for peanut allergy.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705822

加拿大儿医学会的综述： http://www.cps.ca/documents/position/dietary-exposures-and-allergy-prevention-in-high-risk-infants

还有上面美国儿医学会的综述。

另外关于过敏多说几句：         现在关于过敏的研究有一个理论得到很多数据支持，就是the hygiene hypothesis“过度洁净假说”。具体就是说，如果生活环境里太过洁净，宝宝的免疫系统就容易过度反应（false alarm）。免疫系统的发育和完善，需要跟日常生活中非致病性的细菌有足够的接触。所以除非医学必需（早产儿早期等等）条件下，不建议经常给家里消毒，给奶瓶消毒，平常用的杀菌消毒的洗手液洗衣液也不需要用。只要注意用一般的肥皂经常洗手就好了。具体感兴趣的mm可以看看这里https://en.wikipedia.org/wiki/Hygiene_hypothesis

另外：有关人体微生物群（microbiome）的最新研究，我们的肠胃道菌群其实和健康的方方面面（包括过敏，哮喘等免疫系统问题）甚至是大脑的功能比如情绪、认知、还有自闭症都有关联。基于目前我们所知道的研究结果，顺产、母乳、饮食（淀粉类太多使菌群失调；应该多吃发酵的食物和饮品）和生活环境都可能影响肠胃道菌群。各位妈妈在自己能力所及的范围内可以帮助宝宝建立健康的肠胃菌群。感兴趣的话一定要看看这个非常有意思又可爱的卡通科普视频（只有5分钟）：

https://www.youtube.com/watch?v=5DTrENdWvvM

原文行文中夹杂较多英文，清阳在授权下对原文稍作改动如下：
0. 另起题目，配图
1. 修改错别字
2. 将原文中的英文进行简单翻译
3. 通顺语句